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很快。
檢查結果出來了。
“沒問題了，這下。”
肖堯微微頷首點頭，放下手中的檢查報告，目光落在面前的一老一少身上，對著年輕男生聲音平穩的說道。
“這是老年人上了年紀之後很是常見的一種疾病，叫做甲狀腺功能減退症。”
“你看剛剛做的這些甲狀腺功能檢查裡，第1項檢查結果就是基礎代謝率的測定。”
“基礎代謝率就是人體在清醒而極端安靜的情況之下，不受精神緊張，肌肉活動，食物和環境溫度等影響因素時的能量代謝率。”
“因為你們今天本來就是準備過來做檢查的，所以早上也是空腹來的，在老爺子靜臥休息了半小時，室溫且維持在20℃上下，按照我們醫院使用的間接測熱法，利用儀器來進行測定的。”
“你爺爺這個情況是低於負20%的，說明就是甲狀腺機能低下者，而且很多大概有80%左右的患者的基礎代謝率都會在負20%~負40%之間，下降程度是和病情嚴重程度成比例的，在後續的治療獲得效果之後，基礎的代謝率就會上升到了正常範圍。”
“還有第2項。”
“這個是甲狀腺攝碘率，你可以看到這個曲線圖是呈現出低頻曲線的，而這一點很容易出現在甲減病人身上，因為這型別的病人甲狀腺很少會有放射性碘的沉集，所以攝碘率會低於正常水平。”
“第3項檢查叫做促甲狀腺激素測定。”
“由於甲狀腺激素的減少，對垂體促甲狀腺激素反饋抑制作用也隨之一起減低，於是促甲狀腺激素就會分泌增加，透過這項測定的檢查，看看促甲狀腺激素的增加程度，也可以反映出病人血中甲狀腺素下降的程度。”
“同樣的咱們醫院是使用比較常規的放射免疫測定促甲狀腺激素來執行，正常人的數值大多是在10左右，用更加精確且敏感的免疫放射法測定的話，正常人的資料也會在~5左右，但你看看你爺爺這個數值，很明顯不在正常範圍之內的。”
肖堯搖搖頭。
他原本根據之前的檢查結果也能判斷出來，老爺子肯定是甲狀腺出現了問題，但是也確實沒有想到是老年甲狀腺功能減退症，他考慮的可能是甲狀腺病態綜合症。
也就是說患者是處於正常甲狀腺功能狀態，而甲狀腺功能實驗室測定卻有異常，也就是血清t3降低和反t3增高， Tt4正常或者是降低，促甲狀腺激素不升高。
而這種情況常常是出現在各種急性或者是慢性的非甲狀腺疾病或者是應激情況。下，比如說是長期的飢餓以及蛋白質和長期能量攝入不足，或者是老人曾經受過某些嚴重的創傷，心肌梗死，慢性腎衰，糖尿病酮症，神經性厭食，肝硬化和敗血症等等。
也同樣考慮過會不會是慢性腎炎，而且還是水腫型的和腎病綜合症一起綜合臨床表現出來的情況。
這種情況雖然並不常見，但是就前兩天，肖堯和李主任，也就是老師那邊交流的時候，知道腎內科那邊剛剛收治了一個這樣的病人，因為病情複雜和病例稀少，當時引起了好幾撥人前往參觀和學習。
所以肖堯下意識的也將這種情況考慮在了範圍之內。
關鍵是這種和甲狀腺功能減退症也是有著相似之處的，不過腎病患者水腫是呈現出凹陷性的，而且眼底的視網膜社會有著滲出和出血情況發生，同時尿檢的時候也會檢測出來有紅細胞和蛋白管型以及腎功能減退明顯等等。
之所以，肖堯就連這種少見的情況都考慮到了，就是沒有考慮到，可能是甲狀腺功能減退症，那也是有著原因的。
因為絕大部分甚至是超過於90%，可能誇張點，但是至少有80%的患者並不是因為甲狀腺功能出現了問題，而且來就診的。
甲狀腺功能減退症，這個疾病很是狡猾，而且最喜歡給自已披一層外套，就跟羊套上的羊皮混入了羊群裡一樣，臨床表現可以說是變化多端，就跟那個百變魔女似的，稍微一個不注意，就讓它溜進去了，大殺四方的。
絕大部分病人很多都是由於冠心病或者是原因不明的心臟擴大而就診了，心血管科也會有出現，聲音嘶啞，覺得鴨子嗓音太難聽了，而不得不去五官科看病的，還有很多，因為感覺到常年抑鬱和精神失常而去看精神科的，甚至還有被因此而收入精神病院的也有因為嗜睡或者是。運動失調或偏癱而就診神經科的也有因為貧血就診血液科的，但就是基本上沒有什麼人會因為甲狀腺的問題而來就診。
所以！
肖堯還真沒有往這方面考慮。
現在呢……
屬實是萬萬沒有想到系列了。
“啊？醫生，那這個病很嚴重嗎？我爺爺年紀大了，還要做手術嗎？我擔心做了手術以後，老人的身體可能會垮掉，要不要咱們就選擇藥物的保守治療？”
年輕男生聽到這話後，瞬間便緊張起來，兩隻手下意識的在褲腿上搓了兩下，抹去了滲出掌心的熱汗，神情緊張且有些窘迫的問道。
畢竟~
老人年紀大了，又沒有多少退休金，一個月也就能拿個六七百吧，然後再加上父母那邊每個月給打了1500的生活費，還要交學費以及電費燃氣費等等一系列的費用之外……
他們家裡能拿出來的錢是真的不多，能用來看病的錢也不多。
本來老爺子捨不得出來看病，要不是男生自已死活非要拽著老爺子來看病，非要帶著老爺子來醫院，不來就不去上學了，老爺子才不得不同意，否則他就寧可是倒在家裡頭了，打死都不願意來醫院花那些錢。
“你爺的情況還算是較好的。”
肖堯一眼就看出來男生的窘迫感，稍微一想就明白過來是怎麼回事，當下便笑了笑，語氣帶著安撫的說道。
“老人家的情況不是特別嚴重，沒有出現危象表現。”
“微笑表現？”
年輕人下意識的重複道，同時眼中充斥著迷茫感。
什麼微笑？
得了這個病以後還會笑？那是變成了永久微笑唇？？
年輕人表示丈二和尚摸不著頭腦，小小的腦袋大大的問號。
“不是微笑，是危象，危險的危，大象象。”
肖堯很是耐心的糾正道。
“很多老人之所以會出現病危，都是因為出現了粘液性水腫昏迷，而一旦出現這種昏迷 ，上了年紀的老年病人中病死率高達50%以上。”
“我去？！”
聽到年輕醫生的說話，男生猛的瞪大了眼睛。
“粘液性水腫，這是由於甲狀腺功能不全，導致甲狀腺激素減少，面部出現了蠟樣水腫的情況，經常會伴隨著其他的內分泌疾病。”
“而粘液性水腫昏迷就是威脅生命的甲狀腺功能減退症的併發症，特點包括了甲狀腺功能減退症病程長，昏迷伴隨著有極低體溫，很有可能只有24~℃之間，反射消失，癲癇發作，呼吸抑制，嚴重的低溫可能會被忽視，除非用特殊低數溫度計時刻觀察才能有效果。”
“這種情況下很容易有過早死亡的可能，觸發的原因，包括寒冷疾病感染，外傷和中樞抑制藥等等。”
“但是說白了，這種病之所以會出現，那是因為嚴重的甲狀腺功能減退症並沒有得到應有的治療，所以在感染創傷飢餓和寒冷以及其他的應激刺激下，使得病情極度加重所導致的。”
“而在這樣的前提之下就會出現體溫不升，面板乾冷，伴隨著蒼黃，水腫，心律過緩，呼吸慢而無力，低血壓嗜睡，呈現出冬眠狀態，逐漸進入了昏迷，而一旦出現這種狀況，基本上就要下病危通知書了。”
肖堯說到這裡的時候，話鋒又猛的一轉。
“所以我才說你爺爺是幸運的，因為你爺爺看病看的還算是積食，並沒有嚴重到出現這種疾病，我們現在當務之急就是趕緊治療，千萬千萬的不要去拖，萬一真的拖成粘液性水腫昏迷，那能不能搶救回來就全都看天意了，根本就不是人為說了算的。”
肖堯這話純純全是大實話，不帶一絲半點的弄虛作假，更不帶一絲半點的誇張放大的。
醫學就是這個樣子。
可能你昨天來醫院看病的時候還沒什麼大不了的問題，吃吃藥或者是輸輸液，說不定也就好了，但是你第2天或者是第3天再來看病的時候，這個病程就已經兇猛到了一定程度需要你入院治療，甚至有的時候還需要手術切除這個部位才行。
這也是為什麼醫生一直提倡大家只要感覺到不舒服，就一定要來醫院檢查，寧可鬧一些烏龍也不能錯過任何一絲一毫的蛛絲馬跡。
因為有的時候真是這個樣子，疾病的發生真的是不看時間，說發作就發作，說要人命就要人命，給人反應的時間和搶救的機會都不給，刷的一下就沒了。
“治治治，我們肯定治！！”
男生緊張的不斷的點頭，就如同那搗蒜的杵子一樣。
“是這樣的。”
“因為你爺爺這個甲狀腺功能減退症還是較為複雜的，雖然說是症狀不嚴重就是了，但是整個的治療方案以及治療的過程都是需要十分謹慎，慎重的才行，因為一旦用藥不當，就會造成嚴重的不良後果。”
肖堯神情認真且嚴肅的說道。
“所以這邊的要求是你們不管是病人還是家屬，都一定要配合醫生的工作，千萬千萬不敢，因為說是覺得是藥三分毒，所以今天給的藥吃了，明天給的藥就不吃，或者後天給的藥減半吃，這樣做絕對絕對不行！”
“我知道。”
聽到年輕醫生的這番話，男生的臉色也不免露出了兩分嚴肅，看了一旁拄著柺杖的爺爺，神情同樣認真且嚴肅且慎重的點了點頭，甚至還用了兩分力度。
“OK。”
“那我們來說一下接下來的治療方案。”
肖堯這邊在得到了家屬的配合保證之後，也是微微的放鬆了兩分，點點頭，隨手解開了系在最上面的兩顆釦子，放鬆了兩下，開口說道。
“因為老爺子是老年的甲狀腺功能減退症合併的冠狀動脈硬化以及狹窄的情況，所以老爺子的心排出血量減少，以及心肌的血都供應不足，只能維持低代謝的需求量。”
“在這樣的前提之下，如果我們快速大量的投入了甲狀腺激素，全身的新陳代謝就會陡然增強，新機的需求量也會相應的增加，但是狹窄的冠狀動脈卻不能夠增加關注的血量滿足不了心肌的需求，很容易會導致引起心絞痛或者是心肌梗死。”
“所以在這樣的前提之下，我們需要先將甲狀腺激素從極小劑量開始，然後再逐漸的往上增加。”
“而且你們家屬要做好一個心理準備就是，這個過程是持續且無法中斷的，是你一輩子都要做的一件事，而且醫院只能說控制的甲狀腺功能水平恢復成正常的低限或者是接近正常的水平肯定是不一定能夠完全正常的。”
“所以現在能拿出來給你的選擇就是三種，一種是甲狀腺粉或者是甲狀腺片，還有另外一種是左甲狀腺素鈉，最後一種就是左甲狀腺素鈉和甲狀腺激素的混合製劑。”
“額，這仨有什麼區別嗎？就是說哪個更好一點？價格方面呢？”
說到最後幾個字的時候，男生有點羞澀和不好意思，感覺自已可能給不了爺爺太好的治療方案，但是他也沒什麼太大的辦法，人家工廠打工都需要要成年人和高中畢業的人才行，他這個年紀就不符合，而且爺爺一直想讓他考上好大學，肯定是不能夠輟學打工的，到時候老爺子沒有因為甲狀腺功能減退症而怎麼滴，再因為自已輟學打工，直接給自已氣昏過頭去那可就不好了。
“甲狀腺粉或者是甲狀腺片這種藥物的話，國內應用的比較多，或者是說說城市最多也可以，老人的話會從極小的劑量開始，每天只服用10mg，然後慢慢的再按照醫囑增加劑量，大概就是每兩週遞增每天的10mg的劑量，最終劑量就是每天40~80克，分三次左右服用，當症狀改善之後，心率，促甲狀腺激素以及遊離甲狀腺素和遊離三都接近正常水平的時候，就可以將這個劑量減少到適當的長期維持量，一般來說都是每天20mg到80mg左右，治療的過程中可能會出現心悸，心律不齊以及心動過速和煩躁，還有多汗等情況，但是出現這種情況後，不要自已擅自停止服藥，還是那句話，要帶到醫院來讓醫生看了看以後再判斷是酌情減量，還是說停止服藥一段時間，等這些副作用沒了以後再繼續吃。”
頓了頓後，肖堯繼續說道。
“不過甲狀腺粉或者是甲狀腺片，它都是從動物的甲狀腺中所提取出來的，所以這個生物效價肯定是不穩定的。”
“你說的是……額，要價嗎？還是說是那個效果？”
男生不太確定的詢問道。
“我說的是效價，效果的效，價格的價，這是一種抗生素的計量單位，指的是某一個物質引起生物反應的功效單位，可以用理化方法檢測，也可以用生物檢測方法測定。”
肖堯簡單的解釋道。
“至於價格方面，甲狀腺片的價格很便宜的，基本上都是100片，40mg的那種是一瓶，一瓶的價格是在30~35左右，有的時候比如說碰上618或者是雙11的時候，這些藥價都會促銷，到時候可能是隻需要25甚至是20就能拿下來了。”
“和甲狀腺片以及甲狀腺粉相比較起來，合成的左甲狀腺素鈉效價還是比較穩定的，這就是我說的第2個方案了。”
“如果是左甲狀腺素鈉推薦的話就是每天只吃25，然後分別按照每天25來遞增，增量的方法就和甲狀腺片是一樣的，最終就是維持在一個50~200左右，每天。”
“價格的話也是大差不差，便宜的話可能20左右，進口的話可能是26左右，也同樣是100來片。”
“還有最後一種方案就是左甲狀腺素鈉和甲狀腺激素的混合液體，這兩個比例主要是按照4:1的比例配成的，優點就是有類似於內生生理性的甲狀腺激素的作用。”
“總體來說，我還是推薦你選擇第2個方案，因為總共來說價格都差不多，只要你多注意一點，別讓老人不服藥就行。”
“然後這兩天的話先在醫院住兩天，主要是針對一下老人這個低血糖，低血壓，還有這個低血糖來進行治療的，然後在這個過程中還要給予一定量的腎上腺皮質激素的。”
“你也不用有太大的心理壓力，甲狀腺功能減退症，不管是老人還是年輕人的，愈後效果還是非常非常好的，只要你樂意配合醫生，只要你能夠按照人家醫生的要求來吃藥的話是沒有問題的，只要我們能夠保證甲狀腺激素替代治療，是可以長期保持甲狀腺功能處於正常水平的，我們根本就不需要擔心會不會出現所謂的粘液性水腫性昏迷這種高危病例，這種出現高危病都是拖著不治才導致的，只要你樂意治療，那就沒問題的。”
“還有就是不要讓老人過度的勞累創傷和飢餓，以及太冷了就是著涼了，每個月或者是每隔個3~6個月左右吧，帶著老人來做一次甲狀腺功能檢查就行了。”
隨著肖堯話音落下，男生很明顯的長出一口氣。
一方面是因為爺爺吃的這個藥吧，甭管是哪個方案，他都是負擔得起的，這還是沒什麼問題的，每個月100來塊錢的買藥錢還是能拿得出來的，甚至都用不了這麼多錢，20多塊錢買藥，剩下80塊錢買點補品補補身子也是可以的
另外一方面則是因為人家醫生都說的這麼輕輕鬆鬆，也這麼直白了，那就證明爺爺的情況還真的就沒有達到危重症的程度，也沒有達到特別危險的程度，只要能夠乖乖地配合吃藥，吃上一輩子的藥，那就絕對沒有問題，他也不用擔心爺爺會不會出現什麼其他的意外了。
不過總體來說，真是太好了，還好他之前看電視上的本地電視臺的時候看到了今天的這一場，知道醫院這邊要舉辦比賽，直到這邊來參加比賽的都是各大醫院的尖子生和新星，死活的要求老爺子來看病，要不然真要拖成人家醫生說的那個危重症，那可就真的麻煩大了。
現在只要不吃藥就能好，等著拖成危症症了以後能不能救回來都是兩說了。
唉，還好還好。
男生有點慶幸的直拍胸口。
送走了這對爺孫倆之後，肖堯特意又叮囑了一番，一定要記得辦理住院手續，這才轉身回到了座位旁，此時下一位病人已經早早的就等候在了這裡。
“等等哈。”
“我喝口水。”
都快一上午了，就是前前後後接待的少，說有個六七位，這連一口水還沒來得及喝呢，肖堯現在只覺得自已口乾舌燥的厲害，嗓子都要有些沙啞的，跟個公鴨嗓一樣了，眼看著對面的病人咳了咳，嗓子正打算開口說話，肖堯 就趕緊擺擺手，示意對方，等一會兒的同時拿起了桌子上的尚未開封的礦泉水瓶，咣噹咣噹的，就是狠狠的幾大口，直接一口氣把一瓶500ml的礦泉水乾光，這才感覺到乾咳的嗓子眼裡終於緩過勁兒來，緩緩的吐出口長氣後，目光這才落在了面前的病人以及他的家屬身上，袖子一擼，準備好新的紙還有筆，又看了一眼其他參賽人員面前同樣大排長龍的隊伍，埋頭繼續苦幹了起來。
比賽第一，友誼第二。
這話純粹就是傻話！
大家能記住的就只有冠軍，誰還能記住亞軍和季軍的？
誰要真信了這個話，那才叫做大傻子呢！
參加比賽不都是為了爭奪個名次來的嗎？
況且這一回也是他們全科培養人才計劃參加成員的第1槍，也同樣是他們所參與的第1仗。
這要是不拿個好成績，好結果回去，先不說對不對得起其他同樣的參加了全科培養人才計劃的人員，光是對於自已給予了深厚厚望的三位主任，自已也是心生負擔呢！
所以，還說啥？
直接開幹！！！