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南河市，第一人民醫院，三層樓李主任辦公室內，捧著個小本子的肖堯正端坐在李主任面前，仔細的覆盤著這一次關於腎綜合徵出血熱的診斷思路與心得。
這是每一位想要成為好醫生的必備習慣，而現在李主任明顯在培養肖堯這個習慣。
“在第一次我為他診斷的時候，他就已經出現了膿毒症，休克，腎肝凝血等多臟器功能障礙，同時由於我沒有仔細問清楚，所以忽略掉了患者，同時也存在“三紅三痛”的症狀。”
肖堯仔細的糾錯道。
“如果注意到“三紅三痛”，再加上腎功能不全，凝血功能異常，當時就應該能夠判斷出來，有40%的可能性會是腎綜合症出血熱。”
“同時患者發病時存在腹瀉，雖然之後未有腹瀉症狀，但也需要排除中毒型菌痢，尤其是休克型及混合型的可能性，而這一點，我卻忘記了。”
真的做起全面覆盤時，肖堯才發現自己的運氣有多好，或者是說，如果當時李主任不在身旁，他就直接果斷的下了診斷的話，真的有可能會害死病人。
畢竟……
這一點可能性他完全沒有想到。
至於現在？
想起來了有啥用？
用一句俗話來說，就是吃屎也趕不上熱乎的！
“沒錯。”
“能認識到自己的錯誤已經很好了，你不需要有太大的心理壓力。”
李主任站起來，輕輕的拍了拍肖堯的肩膀，接著繼續說道。
“休克型菌痢，在臨床上以膿毒血癥導致的感染性休克為主要表現，而腸道症狀卻很輕，也就是剛開始患病時就會出現高熱，體溫會迅速上升至40度以上。”
“同時關於這方面你還忘記了相當重要的一點，那就是爆發性流行性腦脊髓膜炎，這種病出現的很急，剛開始都會出現高熱，伴隨著寒戰畏寒的症狀，同時會在四肢出現淤點，關於這個可能性，你也沒有提到。”
“的確。”
“這一點我確實沒想到。”
肖堯愣了一下，看看自己手中的小本，耳邊聽著李主任的話，從口袋裡摸出黑筆開始飛速的記了起來。
“其實如果你仔細詢問的話，是能夠早一點發現病因的，根據疾控中心那邊的調查，張偉一直居住在倉庫附近，有鼠類活動痕跡，而漢坦病毒的傳染源就是鼠類，很少會出現人和人之間的傳染。”
倉庫？
老鼠？
怪不得！
肖堯恍然大悟！
他就說都現在這年代了，基本上很少會出現腎綜合症出血熱以及漢坦病毒的。
經過仔細的覆盤，在李主任的幫助之下，肖堯成功的掌握了不少自己尚未掌握的知識，同時也對張偉的這一病例得到了更加深刻的認知，可以說收穫滿滿。
等他前腳回到門診室裡，仔細的回味著今天的收穫時，後腳門診室的大門就被人從外推開，緊接著一個白髮蒼蒼，拄著柺杖的老人家，顫顫巍巍的走了進來。
“老人家慢點。”
肖堯見狀，連忙上前兩步，攙扶著老人，坐在了椅子上，似乎害怕老人耳背，聽不清聲音，肖堯的聲音也變大了一些，扯著嗓子喊道。
“老人家，怎麼了？”
“拉屎。”
老人慢悠悠的說著。
啊？
這是找錯廁所了？
肖堯愣了一下，隨後立刻反映過來，拿出紙和筆開始寫起了記錄，一邊詢問道。
“您是竄稀了還是便秘了？又或者是出現其他情況？”
“不是不是，就是黑，這幾天我拉的屎又硬又黑的，一週內至少有五次，而且肚子還有點疼。”
老人家擺擺手。
別看年紀大了，但是說話還是很清晰的，而且即便沒有子女照顧，這位老人家的衣服也很乾淨。
肚子疼？
肖堯拿出聽診器，起身來到了老人身邊，隔著一層衣服，開始摸起了腹部，同時問道。
“是這裡嗎？”
“偏上點。”
“那是這兒？”
“對對對，就是這兒，我也沒吃壞肚子，就是不知道為啥肚子疼。”
老人顯得有點小委屈。
正所謂老小孩，說的就是老人家年紀大了以後就和小孩子一樣，性格敏感。
“那您是在拉屎的時候肚子疼，還是不拉的時候肚子也疼？”
因為面對的是老人，肖堯說的話主要就是往通俗裡講，畢竟你用專業術語說，老人家也聽不懂，對不對。
“就拉屎的時候疼，而且那冷汗啊流的滿頭都是，不過拉了以後，唉，這肚子就好了。”
“這不我今天和閨女打電話嗎？那丫頭非要讓我來醫院檢查，還說我不來的話，以後就再也不和我打電話了。”
老人撇撇嘴，更委屈了。
“您還有別的不舒服的地方嗎？比如說沒什麼力氣，不想吃飯，胃裡老反酸，或者是有咳嗽，咳痰這樣的情況嗎？”
肖堯端過來一杯熱水，一邊詢問著。
“沒有，就是昨天吃了飯以後突然就吐了一次。”
老人搖搖頭。
嗯？
這看起來似乎也沒什麼大毛病。
感覺就是有點腸胃不適而已，至於黑便，可能是沒有消化，畢竟老人家的腸胃都有點不好，這其實也挺正常的，不過一週5次是不是有點頻繁了？
肖堯頭一次感覺有點摸不著頭腦。
“您吐出來的嘔吐物，就是你吐出來的東西是什麼色的？”
“黑色？也有點灰色，就跟我姑娘特別愛喝的那個什麼咖啡一樣。”
老人家仔細的回憶了一下。
“好的，大致情況我已經瞭解了，這樣吧，我先給您開個糞便常規單子，咱們去查一下大便的情況，可以嗎？”
“同時還需要查一下血常規和炎症，以及腹部CT。”
肖堯開了單子。
“啊？要檢查這麼多呢，那得花多少錢？”
老人家顯然一臉的不願意，但是在肖堯給老人家的女兒打了個電話之後，他還是在自家閨女的催促下，一臉心不甘情不願的交錢檢查去了。
之所以要去做這麼多檢查，絕對不是為了騙錢，而是為了確保是不是上消化道出血。
畢竟……
這位病人今年可74歲了。
上消化道出血這種事情可小可大，如果真持續了一週的話，那麼就必須要入院診治才行。
不過這種可能性不大。
其實肖堯更懷疑是吃多了沒消化好，但為了以防萬一，還是多做一些檢查比較靠譜些。