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血氣指標:pH值,,。
碳氧血紅蛋白(COHb)%,K+/L,Na+/L,血糖/L。
血常規及CRP:CPR<8mg/L,×109/L,NE%92%,Hb137g/L,Plt121×109/L;/ml,/ml。
果然。
看來我的猜測沒錯。
原本的兩成把握變成了五成,這個機率或許在其他職業上很低,但對於醫生而言,已經算高的了。
肖堯在心裡暗暗點頭的同時,看向面帶焦急的病人家屬。
“從入院查體的報告上來看,老爺子凝血腎功能,肝功能指標均未見明顯異常。”
“但是,你看這裡。”
肖堯指著電腦上的胸部CT掃描顯示。
“兩側肺門影大,右肺及左肺下葉大片狀模糊影,這是肺部出現了感染。”
“嚴重嗎?”
蔡文傑關切的追問道。
“問題不大,考慮可能是吸入性肺炎,用美羅培南積極抗感染治療就行。”
肖堯搖搖頭,神情忽然變得嚴肅起來,語氣更是極其認真。
“病人家屬,我體諒你焦急的心情,但是接下來的資訊,請您務必說實話。”
“我知道了。”
蔡文傑不自覺的坐直,雙手急促不安的搓在一起。
不怕醫生笑呵呵,就怕醫生繃著臉。
難不成老爹得了什麼絕症?
“你父親平日裡有沒有喝酒的習慣?”
“沒有,我爹滴酒不沾,就連抽菸也不碰。”
“你父親曾經吃過巴比妥類藥物麼?比如:苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥。”
肖堯生怕家屬不清楚,補充道。
“這是治療失眠的傳統鎮定藥物。”
“那沒有,我爸自從失眠睡不著了以後,就一直吃的是你剛才說的那個阿普唑侖。”
蔡文傑搖搖頭。
“你父親的工作單位呢?”
“普通銀行職員,退休好多年了,現在每天就幫著我們夫妻倆看看孫子,接送孩子上下學,負責孩子早午晚飯,晚上會出去跳廣場舞。”
蔡文傑仔細回憶著老爹的生活,嗯,沒錯,就是這樣三點一線。
“他認識的人中有在農藥廠或者是化工廠工作的人嗎?”
“這一點很重要!”
肖堯生怕蔡文傑隨口否認,故意加重語氣。
“這……”
蔡文傑剛準備搖頭的動作猛然一頓,掏出手機就準備給媳婦兒打電話。
他一天到晚都泡在公司裡,對老爹的社交還真不太熟悉,媳婦兒說不定知道些,再不濟問問兒子也行啊。
然而。
他這邊電話還沒撥出去,下一秒鐘,清脆的手機鈴聲在辦公室裡悠揚響起。
“喂?媳婦兒。”
“老公,你快回來啊,剛才亮亮學校老師給我打電話,說是今天沒人去接孩子。”
“我這不以為爸是忘記了,剛接上孩子準備送到爸家的,結果一進門發現爸的床頭櫃上有三個空藥盒,他該不會一口氣把三盒藥全吃了吧?!”
電話裡的聲音焦急。
“你先彆著急,爸路上昏倒被人送醫院了,我這不是剛到嗎。”
“人家醫生現在問我爸認不認識在化工廠和農藥廠工作的人,你不知道的話不行問問亮亮,這小子一天到晚和咱爸湊在一塊,說不定還真知道點啥。”
“不用問,這事我知道,不認識。”
“爸最近雖然和梅紅阿姨走得很近,但人家梅紅阿姨也是正兒八經的銀行退休員工,和化工廠還有農藥廠挨不上邊的。”
“那行,你照顧好孩子,我在醫院裡照顧老爹就行,彆著急啊,人醫生說了沒啥大事。”
辦公室裡,肖堯,鄭醫生,蔡文傑仨人因為手機收音不好的原因聽的一清二楚。
就是安定劑吃多了,中毒昏迷了!
沒問題,妥了。
“初步診斷為苯二氮䓬類藥物過量引起的中毒,肺部感染和睡眠障礙。”
“鄭醫生。”
肖堯扭頭,看向一直沒有出聲的鄭斌元。
“麻煩鄭醫生安排洗胃,氟馬西尼解毒抗感染治療。”
作為一名實習醫生,參與到門診治療中,已經算是特例了。
至於親自上手臨床操作?
想都別想!
“好,我立刻安排。”
鄭醫生點頭,同時在肖堯遞過來的單子上籤下名字。
“哦,還有,考慮到患者服用的是阿普唑侖,最好選擇靜脈輸注氟馬西尼。”
肖堯順口補充道。
“OK。”
鄭醫生這邊比劃了個瞭解的手勢。
“謝謝醫生。”
等到蔡文傑這邊拿著單子下樓繳費後,鄭醫生這才走到肖堯身邊,一向兇巴巴的臉上帶著笑容,越看肖堯越覺得這是一塊剛剛開始被雕琢的美玉,就等著被師傅刻好,然後一飛沖天了。
“對於這位患者,你是怎麼判斷的?如果我沒看錯,你應該是在得知患者有失眠症後,就有了相應猜測了吧。”
面對鄭醫生的詢問,肖堯坦然的點頭。
“昏迷雖然是病情危重的標誌,應該積極尋找病因和處理,但在鑑別診斷上,首先應該解決的並不是昏迷,而是昏迷的病因。”
不錯。
看來在學校裡學習的知識都已經熟背於心了,基礎打得很牢固。
鄭醫生暗暗點頭。
隨後繼續聽肖堯分析判斷。
“這位患者昏迷後並沒有出現高熱,撥出氣體氣味存在異常,雙側瞳孔擴大,或者是一側瞳孔擴大光反應消失,另一側瞳孔縮小的症狀,而是昏迷合併雙側瞳孔縮小。”
“重點需要考慮到有機磷中毒,嗎啡中毒,又或者是苯二氮䓬類藥物過量及巴比妥類中毒。”
“後面兩者通常都會被應用於安定劑鎮定劑上,在臨床上通常用於治療失眠。”
“所以在得知患者有失眠的症狀後,我的初步判斷就是苯二氮䓬類藥物過量。”
“因為巴比妥類藥物安全性不如新一代的鎮靜催眠類的藥物,現在已經很少用於治療失眠等症狀,多出現在麻醉上。”
“所以除了洗胃之外,還需要使用氟馬西尼進行特效解毒。”
分析的很好。
很多年了,他已經很多年沒有看到這種在醫學上的好苗子了。
現在很多醫生都抱著小心謹慎的態度,在沒有大量的檢查資料作為支撐的前提下,不可能會做出任何的判斷,力求即便治不好,但是也不要有任何問題。
然而做醫生的,哪一位頂尖大佬不都是從做大膽猜測,小心求證的路上走過來的?
還是那句話。
病人不可能按照教科書來生病,資料也不一定能夠全部體現出病人的情況。
問診,問診。
不然,為什麼醫學上還有這個詞語出現?
有的時候過於追求資料,而忽略了其他方面,這和鑽了牛角尖沒什麼區別。
或許……
鄭斌元看著肖堯,想到老李頭那個不靠譜也不成熟的培養計劃。
嗯~
說不定,可能,真的成?
試試?